【1116】叫人吃一惊的并发症

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     “患者突发心脏病吗？！”马医生惊道，“不可能，患者上心电监护的，心电图没见明显异常。”
    要是真心脏病发作，拉个心电图知道了，他值班的哪会看不出来找教授。
    “不。”谢婉莹摇了摇头，“我指的是，恐怕不是患者原来的疾病导致这种情况，是内镜治疗后的并发症出现了。”
    “你说是什么并发症？”方雪晴和马医生焦躁地要让她讲清楚了。
    这个事关内科的技术问题了，很要命了的。再说，内镜治疗远比手术治疗安全多了。内镜治疗最恐怖的并发症应该是大出血或是穿孔，但是，现在患者的症状表现和体征不支持有这两种严重并发症发生。
    谢婉莹道：“是肺栓塞。”
    方雪晴和马医生怔怔地望着她好一会儿，紧接着面面相觑。他们作为内科医生没听说过有这个并发症。
    “有论文报道过这样的病例的。”谢婉莹告诉他们。
    “方教授？”马医生请问方教授，自己完全捉不定主意。肺栓塞在临床上极为罕见，他这个年轻的没见过，只能问教授这个病人的症状是不是可以怀疑为肺栓塞了。
    方雪晴眉头拧着，要说肺栓塞，她印象里一样好似没见过。她是消化内科的医生，不是呼吸内科或是心胸外的。
    最重要的是，临床上有极为罕见的病例出现可以作为特殊病例报道发表期刊论文。但确实是太少见了，根本不能用来推论到临床上。只能作为一个提醒，提醒临床医生或许需要注意有这种特殊病例的存在。
    要怎么确定谢婉莹说的话是不是因为一篇论文胡思乱想联想出来的猜测？有些喜欢搞研究钻研论文脱离临床的医学生是这样，看到临床有相似病例马上疑神疑鬼的。这种医学生在临床老师眼里像是故意展现自己的才华卖弄自己的技巧一样，让临床老师并不是很喜欢。
    猜测可以，但是需要证据支持。猜测罕见的病例，意味病人需要格外多做检查。费用全是患者和患者家属出的。如果怀疑错了，这些钱属于浪费，一旦医疗纠纷起来，患者家属会拿这点攻击医生的。现在这个病人，患者家属已经有不满情绪了，再给患者乱做检查？方雪晴的眉皱到没法解开了。马医生在等待她的决定，时而望下外面的家属是很焦急。
    “宋医生。”方雪晴再次问起宋学霖的意见。
    宋学霖说：“照谢医生说的做。”
    方雪晴眼里划过一抹吃惊：“你支持她的意见吗，宋医生？”
    马医生比谁都焦虑，急问：“如果怀疑是肺栓塞的话，需要做什么检查？马上送去做ct吗？”
    临床上太少见的事情，医生也很容易突然记不起忘教科书上比较偏僻的知识点。
    “可以先抽个血气分析试试。”谢婉莹建议道，“这个费用不高，而且出结果很快。急性肺栓塞的话，病人机体缺氧，憋闷，血气分析典型表现为血二氧化碳和血氧均低。这样的检查报告可以说区别掉不少疾病了，算是一个重要参考指标。有数据支撑后，再考虑做其它检查进一步确定。”