【1191】抽

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     所以，到了临床上要抽的时候，医生必须再给患者听听叩叩，确定这个积液位置别搞错。如果有床边b超，此时再来个b超引导最好不过。可是，在国内那年代的医疗条件下，哪里来的床边b超。没有b超，只能继续靠医生听听叩叩来解决问题。
    再度回到6床这个患者身上，肥胖，让医生要听出来叩出来，太难。
    放下影像学检查结果的辛妍君神色严肃。旁边的护士再度建议她：“要不再等等心胸外科的过来。”
    辛妍君的视线落到学生那儿。
    谢婉莹的手掌心在给患者做叩诊了。
    叩叩，清音。再叩叩，哎，这个声音不对，浊音了。
    坐在椅子上，两手搭在椅背上，背对医生的患者好像都听出了自己被拍的声音不对，转头看了眼这个年轻的女医生：以前没见过。
    辛妍君走近学生和患者，再竖起耳朵仔细听，眼睛再看学生的手。
    谢同学这双乍看起来文文静静秀气十足的手，没想若是拥有神力一般，力道足，控制的力道好，叩下去的时候，力气恰到好处，发力穿透了厚厚的脂肪层，叩出了清音和浊音实音区分的边界线。
    只能说，谢同学那双眼宛如先看透了患者脂肪层厚到哪里，力气能发到哪个深度来个恰好。
    这个学生和她推测的一样，可以帮她确定下来边界线了，肯定可以抽液了。
    辛妍君信心大增，对护士说：“抽！”
    俨然辛老师是位非常果敢的医生，外表温柔敦厚，内心其实强悍的一逼，再次证实了大佬医生哪个都是性格牛。
    等什么心胸外，再等不知道等到哪个猴年马月去了。患者今天有呼吸困难，赶紧抽出来缓解患者的症状。
    戴手术帽，戴手套，准备就绪。
    注射器吸取局麻药利多卡因，要做局部皮肤麻醉，打皮丘。
    胸腔穿刺点始终是适宜比较高而不是比较低的位置。尤其这个患者积液刚好在右侧。右侧肺下是肝脏了。刚从肝胆外科出来，谢婉莹很清楚，肝脏是埋在下肺的地方，和肺有重叠区域。因此一般医生选择穿刺点会在肩胛下角线第九肋间隙进行，第十肋间隙以下穿刺要十分慎重，会容易穿到其它脏器上。
    确定这个第几肋间隙，没有b超，可以利用人体解剖结构来判断。摸到肩胛骨，肩胛骨是在人的胸廓后外侧了，这是为什么患者要背对医生坐着的原因。胸腔穿刺一般是从患者背部进针。
    按照惯例，肩胛骨下端对应的是第七肋间。如果要再谨慎，可以从患者第一根肋骨往下数，绝对不会错了。毕竟有些患者是奇怪，个体差异，可能是天生或是其它原因导致肩胛骨下端和第七肋间不对应。
    这个病人肥胖，要一根根肋骨往下属超难。不过辛妍君今天有自信，让身边的谢同学来帮忙。
    谢同学真就没有让她失望，很快摸到了患者的第一根肋骨间隙，帮老师往下数了。