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第402章 去苦寒，建中气，林易的破局药方
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第402章去苦寒，建中气，林易的破局药方(第1/2页)
周五早晨七点四十分，林易准时到了国医堂。
三楼走廊刚拖过地，地板很亮。
诊室里的红木窗棂落着晨光。
张清山坐在诊桌后，保温杯里泡着黄芪和枸杞。
他揭开杯盖，用茶匙刮开浮在水面的茶沫。
“听说你昨晚又去急诊了？几点回去的？”
“11点多，一个有机磷中毒的孩子，抢救阶段已经过了，中气受损，湿浊停在中焦，我开了参苓白术散加减。”
张清山盖上杯盖，没再多问。
林易拉开诊桌侧面的椅子坐下，将病历本搁在一旁。
八点整，叫号系统显示第一位患者。
诊室门被推开。
一名30多岁的女人走进来。
她摘下口罩，面颊圆满发红，脂肪堆积在颈后和锁骨上方。
“张主任，我来复诊。”
张清山抬头看了一眼。
“周敏……药吃完了？”
“昨天晚上刚吃完，整整三周。”
她坐到诊桌前，抬手整理衣服。
毛衣下摆向上带起一截，腹部露出数条紫红色膨胀纹。
她的大腿内侧也有同样的纹路，宽处接近一厘米。
长期糖皮质激素形成的向心性肥胖，满月脸，颈背脂肪垫和紫纹，全都集中在她身上。
张清山看着她的面部。
“关节还酸不酸？”
“轻了很多，以前早上起床，手指僵半个多小时，这几天十分钟左右就能活动开，膝盖也没那么沉了。”
“皮疹呢？”
“没再起新的，旧的颜色淡了，晒到太阳还是发痒。”
周敏把口罩完全摘下。
两侧颧骨处残留着淡紫色蝶形色素沉着，边缘发干，鼻梁处的红斑已经退去大半。
“口还干吗？”
“下午的时候明显，晚上要起来喝一次水。”
“有没有盗汗的情况？”
“有两次，量不多。”
“胃口和大便？”
“胃口一般，大便每天一次，前两周有些黏，这周成形了。”
“月经呢？”
“上个月推迟了六天，量少，颜色偏暗，有小血块。”
张清山一一记下。
“来，伸舌头，我看看。”
周敏把舌头伸出来。
舌质淡红，舌体略胖。
三周前记录中的暗红已经减退，舌边瘀点从十余处减少到四处。
中后部的黄腻苔退去，薄白苔露了出来，舌面津液偏少。
张清山点点头，示意她收回去。
“三周前口苦，身热，尿黄，现在还有几项？”
“口苦偶尔有，身上发热轻了，尿色正常。”
“嗯，把手给我。”
周敏把右腕放上脉枕。
张清山三指搭腕，先取寸关尺，再略加指力沉取。
片刻后，他换到左手。
诊室里只剩空调送风声。
“弦滑缓了，数象也退了。”
张清山收回手，把脉枕向林易推过去。
“你来诊一次。”
林易指腹落在寸，关，尺三部。
脉率约七十八次每分。
右关仍有滑象，指下流利感已经减弱。
左关微弦，尺位偏弱。
沉取时，脉体的充盈度不足。
湿热瘀滞正在消退，久病耗伤气阴的底色逐渐显出。
“右关微滑，左关弦势减弱，尺脉偏弱，脉率平稳，根气不足。”
张清山点头。
“跟舌象对得上。”
周敏从包里取出一叠检验单，推到桌面中间。
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“这是昨天在风湿免疫科复查的，主任说指标比上次好。”
林易先看血常规和尿常规。
白细胞计数正常，血红蛋白轻度降低，血小板稳定。
尿蛋白阴性，尿沉渣中红细胞未见异常增多。
肝肾功能处于参考范围内。
下一页是免疫指标。
补体C3从0.69克每升升到0.82克每升，C4仍在低限，抗双链DNA抗体滴度下降，血沉和C反应蛋白均较前回落。
“SLEDAI评分从六分降到两分。”
周敏指着风湿免疫科病历上的记录。
“那边的主任看了方子，说这三周炎症控制得很稳，中药吃得对路。”
林易的视线从检验单移到她的面部。
半透明光幕在视野中展开，蓝色文字依次悬浮。
【患者：周敏，女，34岁。】
【诊断：系统性红斑狼疮，药源性实热消退，气阴两虚初显。】
【病机：血分热毒较前大减，湿热渐化，久病伤阴，气阴两虚之象渐显，需佐以益气养阴，兼顾活血化瘀，防止瘀血留滞。】
【病因权重分析：血分热毒渐清（25%↓），湿热瘀滞好转（15%↓），气阴两虚渐显（30%↑）。】
系统词条停留数秒，随林易移开目光收拢。
激素造成的面部潮红，满月脸和脂肪重新分布仍在。
它们会干扰望诊。
舌苔，脉象，关节症状，二便变化与实验室指标却指向同一个结果，血分热毒和湿热都在退。
张清山翻看三周前的病历。
“火势已经压下去了，底子还虚，继续守着原来的苦寒路子，脾胃会先受损，该换思路了。”
周敏点了点头，又从包里取出一张门诊处方。
“哦对了，张主任，风湿科昨天同意减激素了。”
她把处方放到张清山面前。
“泼尼松从每天15毫克减到12.5毫克，霉酚酸酯维持原量，主任让我两周后复查补体，尿常规和抗双链DNA抗体。”
说到12.5毫克时，她的语速快了些。
15毫克已经维持了四个月。
前两次尝试减量，关节痛和皮疹都在两周内反复，泼尼松又加回原剂量。
张清山看完风湿科医嘱。
“减量是好事，速度要稳，每次调整都得看症状和指标，激素不能自己加减。”
“我明白，这次每天少半片，我都按药盒分好了。”
“出现发热，新发皮疹，关节肿痛，胸闷，或者尿量和尿色改变，得回风湿免疫科复查。”
“好。”
张清山把病历本推到林易面前。
“你来写个方子。”
林易拿起钢笔，先在辨证栏写下气阴两虚，余毒未清，瘀血留滞。
他重新核对舌脉和检验结果，随后落笔。
水牛角30克，先煎。
生地30克，赤芍15克，牡丹皮12克，玄参15克，金银花15克，当归12克，炙甘草9克，土茯苓30克，紫草15克，白花蛇舌草20克。
写到这里，他停了一下。
原方中知母，黄柏的清热力量偏重。
周敏的黄腻苔已经消退，口苦和尿黄缓解，脉中数象退去。
继续使用，可能加重纳差和便溏。
林易在下一行写下黄芪30克，太子参20克，麦冬12克，丹参15克，莪术9克。
他将处方递给张清山。
张清山逐味查看，钢笔尖停在知母和黄柏原来的位置。
“知母，黄柏为什么去掉了？”
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周五早晨七点四十分，林易准时到了国医堂。
三楼走廊刚拖过地，地板很亮。
诊室里的红木窗棂落着晨光。
张清山坐在诊桌后，保温杯里泡着黄芪和枸杞。
他揭开杯盖，用茶匙刮开浮在水面的茶沫。
“听说你昨晚又去急诊了？几点回去的？”
“11点多，一个有机磷中毒的孩子，抢救阶段已经过了，中气受损，湿浊停在中焦，我开了参苓白术散加减。”
张清山盖上杯盖，没再多问。
林易拉开诊桌侧面的椅子坐下，将病历本搁在一旁。
八点整，叫号系统显示第一位患者。
诊室门被推开。
一名30多岁的女人走进来。
她摘下口罩，面颊圆满发红，脂肪堆积在颈后和锁骨上方。
“张主任，我来复诊。”
张清山抬头看了一眼。
“周敏……药吃完了？”
“昨天晚上刚吃完，整整三周。”
她坐到诊桌前，抬手整理衣服。
毛衣下摆向上带起一截，腹部露出数条紫红色膨胀纹。
她的大腿内侧也有同样的纹路，宽处接近一厘米。
长期糖皮质激素形成的向心性肥胖，满月脸，颈背脂肪垫和紫纹，全都集中在她身上。
张清山看着她的面部。
“关节还酸不酸？”
“轻了很多，以前早上起床，手指僵半个多小时，这几天十分钟左右就能活动开，膝盖也没那么沉了。”
“皮疹呢？”
“没再起新的，旧的颜色淡了，晒到太阳还是发痒。”
周敏把口罩完全摘下。
两侧颧骨处残留着淡紫色蝶形色素沉着，边缘发干，鼻梁处的红斑已经退去大半。
“口还干吗？”
“下午的时候明显，晚上要起来喝一次水。”
“有没有盗汗的情况？”
“有两次，量不多。”
“胃口和大便？”
“胃口一般，大便每天一次，前两周有些黏，这周成形了。”
“月经呢？”
“上个月推迟了六天，量少，颜色偏暗，有小血块。”
张清山一一记下。
“来，伸舌头，我看看。”
周敏把舌头伸出来。
舌质淡红，舌体略胖。
三周前记录中的暗红已经减退，舌边瘀点从十余处减少到四处。
中后部的黄腻苔退去，薄白苔露了出来，舌面津液偏少。
张清山点点头，示意她收回去。
“三周前口苦，身热，尿黄，现在还有几项？”
“口苦偶尔有，身上发热轻了，尿色正常。”
“嗯，把手给我。”
周敏把右腕放上脉枕。
张清山三指搭腕，先取寸关尺，再略加指力沉取。
片刻后，他换到左手。
诊室里只剩空调送风声。
“弦滑缓了，数象也退了。”
张清山收回手，把脉枕向林易推过去。
“你来诊一次。”
林易指腹落在寸，关，尺三部。
脉率约七十八次每分。
右关仍有滑象，指下流利感已经减弱。
左关微弦，尺位偏弱。
沉取时，脉体的充盈度不足。
湿热瘀滞正在消退，久病耗伤气阴的底色逐渐显出。
“右关微滑，左关弦势减弱，尺脉偏弱，脉率平稳，根气不足。”
张清山点头。
“跟舌象对得上。”
周敏从包里取出一叠检验单，推到桌面中间。
（本章未完，请点击下一页继续阅读）第402章去苦寒，建中气，林易的破局药方(第2/2页)
“这是昨天在风湿免疫科复查的，主任说指标比上次好。”
林易先看血常规和尿常规。
白细胞计数正常，血红蛋白轻度降低，血小板稳定。
尿蛋白阴性，尿沉渣中红细胞未见异常增多。
肝肾功能处于参考范围内。
下一页是免疫指标。
补体C3从0.69克每升升到0.82克每升，C4仍在低限，抗双链DNA抗体滴度下降，血沉和C反应蛋白均较前回落。
“SLEDAI评分从六分降到两分。”
周敏指着风湿免疫科病历上的记录。
“那边的主任看了方子，说这三周炎症控制得很稳，中药吃得对路。”
林易的视线从检验单移到她的面部。
半透明光幕在视野中展开，蓝色文字依次悬浮。
【患者：周敏，女，34岁。】
【诊断：系统性红斑狼疮，药源性实热消退，气阴两虚初显。】
【病机：血分热毒较前大减，湿热渐化，久病伤阴，气阴两虚之象渐显，需佐以益气养阴，兼顾活血化瘀，防止瘀血留滞。】
【病因权重分析：血分热毒渐清（25%↓），湿热瘀滞好转（15%↓），气阴两虚渐显（30%↑）。】
系统词条停留数秒，随林易移开目光收拢。
激素造成的面部潮红，满月脸和脂肪重新分布仍在。
它们会干扰望诊。
舌苔，脉象，关节症状，二便变化与实验室指标却指向同一个结果，血分热毒和湿热都在退。
张清山翻看三周前的病历。
“火势已经压下去了，底子还虚，继续守着原来的苦寒路子，脾胃会先受损，该换思路了。”
周敏点了点头，又从包里取出一张门诊处方。
“哦对了，张主任，风湿科昨天同意减激素了。”
她把处方放到张清山面前。
“泼尼松从每天15毫克减到12.5毫克，霉酚酸酯维持原量，主任让我两周后复查补体，尿常规和抗双链DNA抗体。”
说到12.5毫克时，她的语速快了些。
15毫克已经维持了四个月。
前两次尝试减量，关节痛和皮疹都在两周内反复，泼尼松又加回原剂量。
张清山看完风湿科医嘱。
“减量是好事，速度要稳，每次调整都得看症状和指标，激素不能自己加减。”
“我明白，这次每天少半片，我都按药盒分好了。”
“出现发热，新发皮疹，关节肿痛，胸闷，或者尿量和尿色改变，得回风湿免疫科复查。”
“好。”
张清山把病历本推到林易面前。
“你来写个方子。”
林易拿起钢笔，先在辨证栏写下气阴两虚，余毒未清，瘀血留滞。
他重新核对舌脉和检验结果，随后落笔。
水牛角30克，先煎。
生地30克，赤芍15克，牡丹皮12克，玄参15克，金银花15克，当归12克，炙甘草9克，土茯苓30克，紫草15克，白花蛇舌草20克。
写到这里，他停了一下。
原方中知母，黄柏的清热力量偏重。
周敏的黄腻苔已经消退，口苦和尿黄缓解，脉中数象退去。
继续使用，可能加重纳差和便溏。
林易在下一行写下黄芪30克，太子参20克，麦冬12克，丹参15克，莪术9克。
他将处方递给张清山。
张清山逐味查看，钢笔尖停在知母和黄柏原来的位置。
“知母，黄柏为什么去掉了？”