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第261章 难题
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胸外伤合并多发肋骨骨折的手术治疗，现在被越来越多的医生和患者所接受，
其目的旨在加快手术后患者的康复，进一步缩短住院时间，降低术后并发症及病死率，并取得了满意的疗效。
所以肋骨骨折内固定术治疗，一般在患者入院后4h～5d内实施，采用纯钛爪形肋骨接骨板，一般在胸壁表面操作，
术后常规放置胸腔闭式引流管，部分患者应用呼吸机辅助呼吸，择机拔管。
眼下的患者右胸骨断裂两根，根据胸片可发现肺组织无挫伤，因为可直接进行骨折位内固定，无需放置引流管。
手术开始。
给患者进行双肺通气，健侧卧位，
根据胸片，选择右侧第三四肋骨间隙做切口。
3号手术刀。
逐层切开皮肤、皮下组织、胸壁浅层肌肉直达肋骨表面…
探查确定骨折部位，
用电刀切开肋骨断端骨膜，剥离远断端骨膜各长约避免损伤肋缘下血管及神经…
去除嵌顿于骨折端的肌肉，巾钳牵引肋骨予解剖复位…
选用与肋骨线相匹配的纯钛爪形肋骨接骨板，做成合适的弧度，贴于断端表面…
用板钳夹紧4个肋骨板的环抱臂，使环抱臂扣入肋骨上下缘，从而达到环抱加压内固定作用…
见黄友道手法娴熟，且极稳。
李惜阳也是放下心来。
单看对方手法，绝对是资深主治级别的。
三十多岁的资深主治，放眼整个仁和也不多。
既然对方那边没有意外，李惜阳便收起注意力，完全专注到自己的手术当中去。
将患肢外展于手外科侧台上…
行腕部桡背侧切口…
近端始于桡骨茎突以上6-远端达桡腕关节后向背侧呈「l」形切口…
在桡侧腕长短伸肌腱与拇长伸肌腱之间切开伸肌支持带，将桡侧腕长短伸肌腱向桡侧，拇长伸肌腱向尺侧拉开，充分显露桡骨背侧关节面及骨折断端。
然后在直视下进行骨折复位，
复位时注意桡骨远端的长度及其掌倾角和尺偏角…
将第二根接骨板放置完毕，黄友道看了眼时间，
嘿嘿，才过去50分钟。
一般像这种程度的肋骨骨折内固定术，标准完成时间是一个半小时。
黄友道本身就是骨外天才，只需要1个小时就能完成。
这一次居然又快了10分钟，黄友道自然是十分高兴。
想着这些急诊医生应该很难见到像自己这么快，又稳的手术刀吧，乐呵的朝众人瞥了一眼。
嗯？
奇怪的是，居然没有一个人的目光失放在他的身上的。
就连手术室里最闲的麻醉医生，此刻都是津津有味的盯着另一片手术区域，
黄友道微微皱眉，然后也朝那边看去。
可这不看还好，看了一眼当时下巴就差点没惊掉。
什么鬼，这小子的手臂复位居然已经快接近尾声了！
….
这怎么可能啊！
要知道，如果说他的胸骨复位标准完成时间是1个半小时，那么像眼前这位患者的左臂伤势，至少需要3~5个小时不等的时间，才有可能完成。
可这才过了多久，特娘的1个小时都没到啊！
不可能，这小子一定作弊了。
黄友道干脆直接停下了手里的操作，眼睛一眨不眨的盯着李惜阳的术野区。
心里想着，一定要揭
穿这小子作弊的证据。
可是，
当亲眼看见李惜阳操作的手法时，黄友道震惊到张大嘴巴。
5号骨镊，
调整桡骨远端关节面达到解剖复位后，进行钛合金金属板螺钉内固定…
根据骨折线的部位选择适当长度的斜「t」形板置于桡骨远端的背侧，
金属板放置时注意远端应在桡骨关节缘近2-3处。
对桡骨远端粉碎而无法行板钉固定的骨折，复位后行外固定架固定…
如骨折端复位后相对稳定，即可用外固定架将腕关节固定于掌屈45°位…
此刻，在黄友道的眼睛里，李惜阳手法上的操作已经突破了术者的极限。
快，
快到离谱！
关键每一步还都那么精准，稳如老狗！
这一刻，他突然明白了。
明白乐先前主任通知自己的时候，特别交代，一定让自己配合好李医生。
起先他只以为这是让自己过来秀一下操作，振一振骨外的威风，此刻才明白，合着这是让自己表现好点，别给骨外丢脸啊！
特娘的，太打脸了！
「黄医生，你那边快点，一会儿还要给患者做肾切除呢！」
李惜阳已经将患者左肢断骨全部复位完毕，突然发现黄友道那边还没有结束，当下沉声道。
黄友道嘴角一扯，忙道，「哦哦哦，马上好，马上好！」
黄友道脸色讪讪，手上不敢耽误。
也许是受到李惜阳的刺激，手上的操作竟然比以往更加娴熟了。
只是无论如何也不敢再和李惜阳比速度了，纯纯的自取其辱。
见对方很快完成缝合，李惜阳这才脸色稍缓。
当患者左臂和胸骨全部复位，接下来就是最后的肾切除了。
但是很快第一个难题就来了。
因为肾脏的位置，所以在做手术之前，需要调整病人***，要不手术做起来就很麻烦。
但是现在的问题是，如果只是普通的肾切除手术，那用常规的手术***，
就是把患者身体侧过来，把需要切除的肾的这边朝向能看得到的方向，
但是这个病人因为左臂有伤，再加上肋骨断了两根，所以患者势必会对刚刚复位的断骨造成压力。
其实左臂可以通过特殊的摆放，避免二次伤害。
但是胸骨上的伤就麻烦了。
因为不论什么样的***，都会对胸骨造成压力。
才刚刚复位，压力承受时间一久，很难保证不会二次断裂，甚至扎破脏器。
….
李惜阳沉默，思考方案。
这时钱敏问道，「黄医生，你有什么好的想法吗？」
黄医生摇了摇头，他是骨外医生，接骨头很在行，这肾切除就不行了。
不过，
「我觉得最好用肾侧位，保证患者侧卧***，要不然手术的难度会大大增加。」
钱敏点头，是这样没错。
「可是患者伤怎么办？」
黄友道摇头，这他就没办法了。
一时间，手术室里陷入了安静。
众人束手无策。
突然，一直沉默的李惜阳开口了。
「就按黄医生说的做！」
黄友道一听这话，有些慌了，
连忙道，「李医生，我就随口一说，而且患者这胸骨…」
李惜阳抬手打断，「既然怎么样都会造成胸骨压力，那么就把手
术做快点就可以了！」
做快点？
黄友道虽然不擅长肾切除手术，但也知道一台肾切除怎么也要一两个小时。
而根据他的推算，患者胸口能承受半侧身体压力的时间极限应该在20分钟。
这根本不可能完成的嘛！
李惜阳却冲他一笑，「不试试又怎么知道？」
杏林圣手
wap.
胸外伤合并多发肋骨骨折的手术治疗，现在被越来越多的医生和患者所接受，
其目的旨在加快手术后患者的康复，进一步缩短住院时间，降低术后并发症及病死率，并取得了满意的疗效。
所以肋骨骨折内固定术治疗，一般在患者入院后4h～5d内实施，采用纯钛爪形肋骨接骨板，一般在胸壁表面操作，
术后常规放置胸腔闭式引流管，部分患者应用呼吸机辅助呼吸，择机拔管。
眼下的患者右胸骨断裂两根，根据胸片可发现肺组织无挫伤，因为可直接进行骨折位内固定，无需放置引流管。
手术开始。
给患者进行双肺通气，健侧卧位，
根据胸片，选择右侧第三四肋骨间隙做切口。
3号手术刀。
逐层切开皮肤、皮下组织、胸壁浅层肌肉直达肋骨表面…
探查确定骨折部位，
用电刀切开肋骨断端骨膜，剥离远断端骨膜各长约避免损伤肋缘下血管及神经…
去除嵌顿于骨折端的肌肉，巾钳牵引肋骨予解剖复位…
选用与肋骨线相匹配的纯钛爪形肋骨接骨板，做成合适的弧度，贴于断端表面…
用板钳夹紧4个肋骨板的环抱臂，使环抱臂扣入肋骨上下缘，从而达到环抱加压内固定作用…
见黄友道手法娴熟，且极稳。
李惜阳也是放下心来。
单看对方手法，绝对是资深主治级别的。
三十多岁的资深主治，放眼整个仁和也不多。
既然对方那边没有意外，李惜阳便收起注意力，完全专注到自己的手术当中去。
将患肢外展于手外科侧台上…
行腕部桡背侧切口…
近端始于桡骨茎突以上6-远端达桡腕关节后向背侧呈「l」形切口…
在桡侧腕长短伸肌腱与拇长伸肌腱之间切开伸肌支持带，将桡侧腕长短伸肌腱向桡侧，拇长伸肌腱向尺侧拉开，充分显露桡骨背侧关节面及骨折断端。
然后在直视下进行骨折复位，
复位时注意桡骨远端的长度及其掌倾角和尺偏角…
将第二根接骨板放置完毕，黄友道看了眼时间，
嘿嘿，才过去50分钟。
一般像这种程度的肋骨骨折内固定术，标准完成时间是一个半小时。
黄友道本身就是骨外天才，只需要1个小时就能完成。
这一次居然又快了10分钟，黄友道自然是十分高兴。
想着这些急诊医生应该很难见到像自己这么快，又稳的手术刀吧，乐呵的朝众人瞥了一眼。
嗯？
奇怪的是，居然没有一个人的目光失放在他的身上的。
就连手术室里最闲的麻醉医生，此刻都是津津有味的盯着另一片手术区域，
黄友道微微皱眉，然后也朝那边看去。
可这不看还好，看了一眼当时下巴就差点没惊掉。
什么鬼，这小子的手臂复位居然已经快接近尾声了！
….
这怎么可能啊！
要知道，如果说他的胸骨复位标准完成时间是1个半小时，那么像眼前这位患者的左臂伤势，至少需要3~5个小时不等的时间，才有可能完成。
可这才过了多久，特娘的1个小时都没到啊！
不可能，这小子一定作弊了。
黄友道干脆直接停下了手里的操作，眼睛一眨不眨的盯着李惜阳的术野区。
心里想着，一定要揭
穿这小子作弊的证据。
可是，
当亲眼看见李惜阳操作的手法时，黄友道震惊到张大嘴巴。
5号骨镊，
调整桡骨远端关节面达到解剖复位后，进行钛合金金属板螺钉内固定…
根据骨折线的部位选择适当长度的斜「t」形板置于桡骨远端的背侧，
金属板放置时注意远端应在桡骨关节缘近2-3处。
对桡骨远端粉碎而无法行板钉固定的骨折，复位后行外固定架固定…
如骨折端复位后相对稳定，即可用外固定架将腕关节固定于掌屈45°位…
此刻，在黄友道的眼睛里，李惜阳手法上的操作已经突破了术者的极限。
快，
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李惜阳已经将患者左肢断骨全部复位完毕，突然发现黄友道那边还没有结束，当下沉声道。
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也许是受到李惜阳的刺激，手上的操作竟然比以往更加娴熟了。
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见对方很快完成缝合，李惜阳这才脸色稍缓。
当患者左臂和胸骨全部复位，接下来就是最后的肾切除了。
但是很快第一个难题就来了。
因为肾脏的位置，所以在做手术之前，需要调整病人***，要不手术做起来就很麻烦。
但是现在的问题是，如果只是普通的肾切除手术，那用常规的手术***，
就是把患者身体侧过来，把需要切除的肾的这边朝向能看得到的方向，
但是这个病人因为左臂有伤，再加上肋骨断了两根，所以患者势必会对刚刚复位的断骨造成压力。
其实左臂可以通过特殊的摆放，避免二次伤害。
但是胸骨上的伤就麻烦了。
因为不论什么样的***，都会对胸骨造成压力。
才刚刚复位，压力承受时间一久，很难保证不会二次断裂，甚至扎破脏器。
….
李惜阳沉默，思考方案。
这时钱敏问道，「黄医生，你有什么好的想法吗？」
黄医生摇了摇头，他是骨外医生，接骨头很在行，这肾切除就不行了。
不过，
「我觉得最好用肾侧位，保证患者侧卧***，要不然手术的难度会大大增加。」
钱敏点头，是这样没错。
「可是患者伤怎么办？」
黄友道摇头，这他就没办法了。
一时间，手术室里陷入了安静。
众人束手无策。
突然，一直沉默的李惜阳开口了。
「就按黄医生说的做！」
黄友道一听这话，有些慌了，
连忙道，「李医生，我就随口一说，而且患者这胸骨…」
李惜阳抬手打断，「既然怎么样都会造成胸骨压力，那么就把手
术做快点就可以了！」
做快点？
黄友道虽然不擅长肾切除手术，但也知道一台肾切除怎么也要一两个小时。
而根据他的推算，患者胸口能承受半侧身体压力的时间极限应该在20分钟。
这根本不可能完成的嘛！
李惜阳却冲他一笑，「不试试又怎么知道？」
杏林圣手
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