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第213章 写入教材
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人体拇指功能占全手功能的40％～50％，完全缺损拇指后，手的捏、抓、握功能大部分随之丧失，
所以拇指缺损后的再造及功能重建愈显重要。
由于拇指功能的重要性，拇指缺损的重建一直是手外科领域引人关注的问题。
普遍认为，理想的再造拇指要有良好的关节活动，同时还要有良好的稳定性；
有合适的长度，能保证和其他手指良好的对合；有良好的感觉，没有疼痛。
又因为拇指的特殊性，临床上衍生出许多拇指缺损功能重建的方法，但各种方法均有一定的优缺点。
因此，适应症的选择十分重要，术者不应根据自己的局限经验或偏爱，片面地强调某种方法的优越性，而忽略了根据不同情况而选择不同方法的原则。
一般根据以下下5点：拇指缺损的水平，拇指缺损的局部及周围组织的条件，患者年龄及职业上的要求，患者本人的愿望，以及术者的技术水平。
说话间，有人下意识的将目光看向陈凯。
后者汗颜，满脸的惭愧！
李惜阳自顾的继续道，“根据患者术前x光片的结果，他左手拇指属于ii度缺损。”
即拇指自掌指关节水平缺损，已丧失其功能长度。
此类缺损中，由于附着在第一掌骨的内在肌尚存，腕掌关节活动自如，只要延长拇指残端到一定长度，重建地拇指就能发挥较好地功能。
可惜患者拇指丢失，本次手术采取无名指移位再植。
手术分两组先后进行，一组解剖游离无名指。另一组约半小时后开始受区手术。
首先解剖游离无名指，注意过程中不作驱血，打好气囊止血带。
这样，血管内会存有一定的血液，有利于清楚的分离血管。
切口设计：在无名指背侧做y形切口，尖端指向断面。
接着显露血管：在指背切口内首先探查指静脉是否与大隐静脉相连。
然后将伸肌腱自关节水平切断，向近端掀起，显露指背动、静脉。
接着解剖神经：在指背切口内分离出腓深神经皮支备用。
解剖肌腱：分离无名指长、短伸肌腱，根据需要高位切断。
最后截骨：根据再造拇指长度的需要，在无名指骨关节适当部位截断。
很快，合适大小的无名指骨截取完毕。
下一步，开始植骨！
手部受区准备：按设计切开拇指残端，根据需要保留掌骨头或截除部分掌骨…
找出拇指掌侧的指固有神经、拇长屈肌腱、拇长伸肌腱…
在腕背桡侧做斜切口…
从第二掌骨基底部开始，经鼻烟窝到桡骨远端掌侧，显露头静脉、桡动脉及伴行静脉，并在该切口与拇指残端切口间做皮下隧道…
准备容纳移位无名指的血管、神经、肌腱…
标记完毕，开始对端缝合。
递显微持针钳，
将无名指长伸肌腱与拇长伸肌腱缝合…
将无名指屈肌腱与拇长屈肌腱缝合…
将无名指固有神经与拇指残端的指固有神经吻合…
将无名指背的腓深神经与腕桡背侧的桡神经浅支吻合…
大隐静脉与头静脉吻合…
桡动脉与足背动脉吻合…
……
简单来说，异位再植就是将无名指截骨到合适长短，然后嫁接到拇指上。
过程中需要注意的是，两端肌腱，血管，神经，甚至皮肤断口都要完美的吻合。
有一点疏漏，都不会成活。
这就好像栽树一样，树根栽不好，树干不可能成活。
这说起来简单，但实操起来却是极其困难。
不然过去三十年，国内成功异位再植手术也不会没超过百例！
李惜阳在没有系统加持下，凭借着积累下来的骨外手术经验，以及超强的第六感，仅在40分钟内完成了拇指异位再植。
直到李惜阳将受伤的无菌手套取下来，陈凯等人才像刚睡醒一样晃了晃神。
再看位移再植的拇指吻合口远侧动脉，明显的波动，皮肤渐渐由苍白转为红润，
成功了，
真的成功了！
所有人都激动地跳了起来。
不光因为李惜阳的神奇，还有他们仁和终于也做出了一例断指异位再植。
这是要载入仁和史册的。
而他们在座的每一位，都是见证者，甚至参与者。
这是无比的荣耀啊！
又是一例可以写入教材的手术！
所有人都无比的激动。
剩下的伤口消毒和包扎工作就留给邓文博和吕梁处理。
接着李惜阳又交代了一些术后护理需要注意的事项。
1.护理病房应安静、舒适、空气新鲜，室温保持在20一25c。
局部用一落地灯照射，以利血循环观察并可局部加温，一般是60w侧照灯，照射距离30一40cm，过近有致灼伤之危险。
抬高患肢，使之处于心脏水平面，卧床10一14天。
严防寒冷刺激，严禁吸烟及他人在室内吸烟，防止血管痉挛发生。
2.定期观察再植肢体血循环，及时发现和处理血管危象再植肢体血循环观察的指标有：皮
肤颜色、皮温、毛细血管回流试验、指腹张力及指端侧方切开出血等。
一般术后48小时内易发生血管危象，如未能及时发现，将危及再植肢体的成活。因此，应每1一2小时观察一次，与健侧对比，并作好记录。
3.应用适当抗生素预防感染。如有高热，首先应打开创口，观察是否有局部感染。
4.肢体成活，骨折愈合拆除外固定后，应积极进行主动和被动功能锻炼，并适当辅以物理治疗，促进功能恢复。
】
当李惜阳说完，边上的陈凯忍不住提醒，“李医生，你是不是忘了全身抗凝药物的使用啊？”
李医生？
这大概是陈凯第一次如此正式的称呼李惜阳。
可见他此刻已是彻底服了。
“断肢再植后是否应用全身抗凝药物，至今尚有争论，在常规应用，术者普遍认为抗凝治疗有助于减少和防止吻合血栓的形成。
但事实上，我认为精良的血管缝合技术最为重要。”
说到这，李惜阳冲着陈凯微微一笑，“而我，对我的缝合技术有信心！”
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人体拇指功能占全手功能的40％～50％，完全缺损拇指后，手的捏、抓、握功能大部分随之丧失，
所以拇指缺损后的再造及功能重建愈显重要。
由于拇指功能的重要性，拇指缺损的重建一直是手外科领域引人关注的问题。
普遍认为，理想的再造拇指要有良好的关节活动，同时还要有良好的稳定性；
有合适的长度，能保证和其他手指良好的对合；有良好的感觉，没有疼痛。
又因为拇指的特殊性，临床上衍生出许多拇指缺损功能重建的方法，但各种方法均有一定的优缺点。
因此，适应症的选择十分重要，术者不应根据自己的局限经验或偏爱，片面地强调某种方法的优越性，而忽略了根据不同情况而选择不同方法的原则。
一般根据以下下5点：拇指缺损的水平，拇指缺损的局部及周围组织的条件，患者年龄及职业上的要求，患者本人的愿望，以及术者的技术水平。
说话间，有人下意识的将目光看向陈凯。
后者汗颜，满脸的惭愧！
李惜阳自顾的继续道，“根据患者术前x光片的结果，他左手拇指属于ii度缺损。”
即拇指自掌指关节水平缺损，已丧失其功能长度。
此类缺损中，由于附着在第一掌骨的内在肌尚存，腕掌关节活动自如，只要延长拇指残端到一定长度，重建地拇指就能发挥较好地功能。
可惜患者拇指丢失，本次手术采取无名指移位再植。
手术分两组先后进行，一组解剖游离无名指。另一组约半小时后开始受区手术。
首先解剖游离无名指，注意过程中不作驱血，打好气囊止血带。
这样，血管内会存有一定的血液，有利于清楚的分离血管。
切口设计：在无名指背侧做y形切口，尖端指向断面。
接着显露血管：在指背切口内首先探查指静脉是否与大隐静脉相连。
然后将伸肌腱自关节水平切断，向近端掀起，显露指背动、静脉。
接着解剖神经：在指背切口内分离出腓深神经皮支备用。
解剖肌腱：分离无名指长、短伸肌腱，根据需要高位切断。
最后截骨：根据再造拇指长度的需要，在无名指骨关节适当部位截断。
很快，合适大小的无名指骨截取完毕。
下一步，开始植骨！
手部受区准备：按设计切开拇指残端，根据需要保留掌骨头或截除部分掌骨…
找出拇指掌侧的指固有神经、拇长屈肌腱、拇长伸肌腱…
在腕背桡侧做斜切口…
从第二掌骨基底部开始，经鼻烟窝到桡骨远端掌侧，显露头静脉、桡动脉及伴行静脉，并在该切口与拇指残端切口间做皮下隧道…
准备容纳移位无名指的血管、神经、肌腱…
标记完毕，开始对端缝合。
递显微持针钳，
将无名指长伸肌腱与拇长伸肌腱缝合…
将无名指屈肌腱与拇长屈肌腱缝合…
将无名指固有神经与拇指残端的指固有神经吻合…
将无名指背的腓深神经与腕桡背侧的桡神经浅支吻合…
大隐静脉与头静脉吻合…
桡动脉与足背动脉吻合…
……
简单来说，异位再植就是将无名指截骨到合适长短，然后嫁接到拇指上。
过程中需要注意的是，两端肌腱，血管，神经，甚至皮肤断口都要完美的吻合。
有一点疏漏，都不会成活。
这就好像栽树一样，树根栽不好，树干不可能成活。
这说起来简单，但实操起来却是极其困难。
不然过去三十年，国内成功异位再植手术也不会没超过百例！
李惜阳在没有系统加持下，凭借着积累下来的骨外手术经验，以及超强的第六感，仅在40分钟内完成了拇指异位再植。
直到李惜阳将受伤的无菌手套取下来，陈凯等人才像刚睡醒一样晃了晃神。
再看位移再植的拇指吻合口远侧动脉，明显的波动，皮肤渐渐由苍白转为红润，
成功了，
真的成功了！
所有人都激动地跳了起来。
不光因为李惜阳的神奇，还有他们仁和终于也做出了一例断指异位再植。
这是要载入仁和史册的。
而他们在座的每一位，都是见证者，甚至参与者。
这是无比的荣耀啊！
又是一例可以写入教材的手术！
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剩下的伤口消毒和包扎工作就留给邓文博和吕梁处理。
接着李惜阳又交代了一些术后护理需要注意的事项。
1.护理病房应安静、舒适、空气新鲜，室温保持在20一25c。
局部用一落地灯照射，以利血循环观察并可局部加温，一般是60w侧照灯，照射距离30一40cm，过近有致灼伤之危险。
抬高患肢，使之处于心脏水平面，卧床10一14天。
严防寒冷刺激，严禁吸烟及他人在室内吸烟，防止血管痉挛发生。
2.定期观察再植肢体血循环，及时发现和处理血管危象再植肢体血循环观察的指标有：皮
肤颜色、皮温、毛细血管回流试验、指腹张力及指端侧方切开出血等。
一般术后48小时内易发生血管危象，如未能及时发现，将危及再植肢体的成活。因此，应每1一2小时观察一次，与健侧对比，并作好记录。
3.应用适当抗生素预防感染。如有高热，首先应打开创口，观察是否有局部感染。
4.肢体成活，骨折愈合拆除外固定后，应积极进行主动和被动功能锻炼，并适当辅以物理治疗，促进功能恢复。
】
当李惜阳说完，边上的陈凯忍不住提醒，“李医生，你是不是忘了全身抗凝药物的使用啊？”
李医生？
这大概是陈凯第一次如此正式的称呼李惜阳。
可见他此刻已是彻底服了。
“断肢再植后是否应用全身抗凝药物，至今尚有争论，在常规应用，术者普遍认为抗凝治疗有助于减少和防止吻合血栓的形成。
但事实上，我认为精良的血管缝合技术最为重要。”
说到这，李惜阳冲着陈凯微微一笑，“而我，对我的缝合技术有信心！”
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