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第92章 编织缝合法
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手部屈肌腱，是手指完成屈伸动作的关键！
从人体前壁三分之一处，会分出五根屈肌腱，一直延伸到五根手指的前端。
每根屈肌腱的粗细，就跟铁签子差不多，但弹性和强度极好。
而手术是否成功，则在于术者是否能保证每一条肌腱的强度和弹性。
强度高可避免肌腱发生二次断裂，弹性高则代表着手功能的恢复。
二者缺一不可，
这也是手部肌腱缝合的难点！
彭涛深深知道这一点，但第三院根本没有手外科，能做这种手术的只有他。
而以他的功力，能确保患者术后恢复到50％。
基本可以完成适度的屈伸，以及轻物提取。
其实这已经算很高的水平了！
忽听李惜阳想做这台手术，彭涛犹豫了一下问道，“李医生，你能保证患者手功能恢复到多少？”
李惜阳盯着患者的伤口，十分平静的思考。
片刻后道，“肌腱鲜活，切口平整，完整还原手功能应该不难！”
嘶～
彭涛倒抽一口凉气。
完整还原？
你是说百分百？
李惜阳皱眉，“理论上任何手术都有百分百的成功可能，但实际操作往往会有不可避免的偏差。”
彭涛连连点头，“李医生说的对，既然你有这么大的把握，那这台手术就麻烦你了！”
边上的麻醉老王却总是持怀疑态度，
手术可不比书本知识，那都是一台台手术累积下来的经验。
他做了二十年的麻醉医，跟了近万台手术，始终认为老医生才是宝，再有天赋的年轻医生没有经过一台台手术的洗礼，都是花架子。
李惜阳可不在意他怎么想，自顾的盯着患者伤口，脑子里已经转悠着好几种方案。
几番权衡利弊之后，李惜阳终于确定了一个最有把握的。
当即对麻醉老王道，“闭丛神经阻滞麻醉。上臂上气压止血带。”
老王看了眼彭涛，见后者点头，便照做了。
很快，麻醉完毕！
下一刻，李惜阳接过手术刀，整个人的气质瞬间变了。
“于腕掌尺侧做l型切口。”
分离出尺或桡侧腕屈肌腱、掌长肌腱……
分别于指点处切断，近端游离至肌腹处……
再于腕背侧做弧形切口……
显露桡侧腕长伸肌腱、桡侧腕短伸肌腱、拇长伸肌腱、指总伸肌键……
将旋前圆肌腱通过皮下隧道与桡侧腕长、短伸肌腱缝合……
彭主任，张力调整至前臂水平位……
腕关节背伸15度到20度为宜……
现在将桡侧腕屈肌腱劈成两股……
一股穿过指总伸肌腱所有肌腱，用血管钳拉紧尺侧腕屈肌腱远端及指总伸肌腱近端，将肌腱逐一缝合……
第二股肌腱以同样方法反向逐一穿过指总伸肌键，将肌腱逐一缝合……
针芒闪烁，
缝合游走……
李惜阳举起持针钳的时候，彻底展现出了国医级的缝合水准。
彭涛站在一旁，整个人脸上流露出一种近乎痴汉般的表情。
紧紧的盯着李惜阳每一个动作，内心形容不上来的沉迷和享受。
麻醉老王则是一脸惊骇。
这样的缝合速度简直见鬼了！
一时间，手术室内绝对的安静，
偶尔有器械划过组织的轻微声音。
……
直播间。
一开始水友们还沉浸在主播完美的切口选择，以及华丽的肌腱游离操作中。
纷纷感叹，大佬的基本功也太强了吧。
如今的医疗大环境下，太多的年轻医生只顾追求更复杂的手术，却往往忽视了基本功的重要性。
眼前术者的每一帧画面，都堪称教科书级的示范。
“主播一定是个老教授，不然不可能有这么深厚的基本功！”
“我猜起码五十岁！”
“我猜五十一！”
“五十三！”
“六十！”
水友们开始拿主播的年龄打趣，吓得一帮小姐妹赶紧关闭了弹幕。
生怕心目中那个白衣飘飘的男神形象幻灭。
“达咩，达咩！”
“主播一定是和拓栽君一样的大帅哥！”
“西八！！”
“不准破坏我欧巴的形象！”
一帮人起哄打嘴炮，但也有人发现了不对。
“你们瞧，主播开始缝合了！”
“哦莫？那好像不是8字缝合法！”
“也不是bunnell缝合法！”
“难道是漂亮国的kessler改良法？”
在水友们看来，主播的缝合法很罕见，甚至有一些奇怪！
“不对，那不是kessler改良法，是编制缝合法！”
说这话的，是一个网名叫威尔弗瑞德的澳籍医生。
他似乎很了解这种术法，开始向众人解释。“编制缝合法的概念第一次被提出，是在《显微外科学名词》一书中。”
“操作时将一端肌腱用刀片做与肌腱纤维方向平行的小切口，把另一端肌腱从切口裂隙穿出并缝合，然后在肌腱稍远处与第一个切口成90°做第二个与肌腱纤维方向平行的小切口，将肌腱断端再次穿入切口裂隙包埋缝合；
用同样的方法缝合肌腱的另一端，使两根肌腱互相贯穿交织缝合的肌腱修复方法。
在澳洲医疗圈，编制缝合法被称为最牢固的肌腱缝合法。”
“哦，原来是编织缝合法！”
“那这么说主播是澳洲人？”
威尔弗瑞德发了一个翻白眼的表情，愤怒道，“这特么是重点吗？”
“我要说的是，这种编制缝合法曾经风靡一时，但在之后的两年却被人发现了严重的弊端！”
“什么弊端？”
水友们纷纷好奇了起来。
于是那人解释说，“在伸指功能重建中，由于用1根动力肌腱带动4根肌腱。
因此对于肌腱张力大小的调节，以及各肌腱张力平衡的调节就显得尤为重要。
这也是临床操作的难点！”
众人纷纷扣6，表示赞同。
那人十分得意，继续道，“理论上肌腱张力不易过紧或者过松，才能获得理想效果。
可是肌腱经过移位后，肌力会部分丧失，且术后移位肌腱、肌肉长期受牵拉及重力影响，及滑动曲线渐趋变直，会使移位肌腱张力变小。
所以临床上移位肌腱，张力应适当大一些。
可编织缝合法，一旦发现肌腱张力过高或者过低，都需将缝线拆除重新调整。
当肌腱张力平衡不一致时，调整就更加复杂且费时。”
众人恍然！
“那这么说，主播失误了？”
“哼，这种缝合法早在几年前就被证实不适于肌腱缝合了，这主播根本就是乱来。”
“这种人根本不配当医生，应该取消执业职格！”
威尔弗瑞德的戾气很大，好像和主播有深仇大恨似的。
就在这时，弹幕上飘出一行金红灿眼的大字：“得了吧，那根本不是编织缝合法！”
wap.
手部屈肌腱，是手指完成屈伸动作的关键！
从人体前壁三分之一处，会分出五根屈肌腱，一直延伸到五根手指的前端。
每根屈肌腱的粗细，就跟铁签子差不多，但弹性和强度极好。
而手术是否成功，则在于术者是否能保证每一条肌腱的强度和弹性。
强度高可避免肌腱发生二次断裂，弹性高则代表着手功能的恢复。
二者缺一不可，
这也是手部肌腱缝合的难点！
彭涛深深知道这一点，但第三院根本没有手外科，能做这种手术的只有他。
而以他的功力，能确保患者术后恢复到50％。
基本可以完成适度的屈伸，以及轻物提取。
其实这已经算很高的水平了！
忽听李惜阳想做这台手术，彭涛犹豫了一下问道，“李医生，你能保证患者手功能恢复到多少？”
李惜阳盯着患者的伤口，十分平静的思考。
片刻后道，“肌腱鲜活，切口平整，完整还原手功能应该不难！”
嘶～
彭涛倒抽一口凉气。
完整还原？
你是说百分百？
李惜阳皱眉，“理论上任何手术都有百分百的成功可能，但实际操作往往会有不可避免的偏差。”
彭涛连连点头，“李医生说的对，既然你有这么大的把握，那这台手术就麻烦你了！”
边上的麻醉老王却总是持怀疑态度，
手术可不比书本知识，那都是一台台手术累积下来的经验。
他做了二十年的麻醉医，跟了近万台手术，始终认为老医生才是宝，再有天赋的年轻医生没有经过一台台手术的洗礼，都是花架子。
李惜阳可不在意他怎么想，自顾的盯着患者伤口，脑子里已经转悠着好几种方案。
几番权衡利弊之后，李惜阳终于确定了一个最有把握的。
当即对麻醉老王道，“闭丛神经阻滞麻醉。上臂上气压止血带。”
老王看了眼彭涛，见后者点头，便照做了。
很快，麻醉完毕！
下一刻，李惜阳接过手术刀，整个人的气质瞬间变了。
“于腕掌尺侧做l型切口。”
分离出尺或桡侧腕屈肌腱、掌长肌腱……
分别于指点处切断，近端游离至肌腹处……
再于腕背侧做弧形切口……
显露桡侧腕长伸肌腱、桡侧腕短伸肌腱、拇长伸肌腱、指总伸肌键……
将旋前圆肌腱通过皮下隧道与桡侧腕长、短伸肌腱缝合……
彭主任，张力调整至前臂水平位……
腕关节背伸15度到20度为宜……
现在将桡侧腕屈肌腱劈成两股……
一股穿过指总伸肌腱所有肌腱，用血管钳拉紧尺侧腕屈肌腱远端及指总伸肌腱近端，将肌腱逐一缝合……
第二股肌腱以同样方法反向逐一穿过指总伸肌键，将肌腱逐一缝合……
针芒闪烁，
缝合游走……
李惜阳举起持针钳的时候，彻底展现出了国医级的缝合水准。
彭涛站在一旁，整个人脸上流露出一种近乎痴汉般的表情。
紧紧的盯着李惜阳每一个动作，内心形容不上来的沉迷和享受。
麻醉老王则是一脸惊骇。
这样的缝合速度简直见鬼了！
一时间，手术室内绝对的安静，
偶尔有器械划过组织的轻微声音。
……
直播间。
一开始水友们还沉浸在主播完美的切口选择，以及华丽的肌腱游离操作中。
纷纷感叹，大佬的基本功也太强了吧。
如今的医疗大环境下，太多的年轻医生只顾追求更复杂的手术，却往往忽视了基本功的重要性。
眼前术者的每一帧画面，都堪称教科书级的示范。
“主播一定是个老教授，不然不可能有这么深厚的基本功！”
“我猜起码五十岁！”
“我猜五十一！”
“五十三！”
“六十！”
水友们开始拿主播的年龄打趣，吓得一帮小姐妹赶紧关闭了弹幕。
生怕心目中那个白衣飘飘的男神形象幻灭。
“达咩，达咩！”
“主播一定是和拓栽君一样的大帅哥！”
“西八！！”
“不准破坏我欧巴的形象！”
一帮人起哄打嘴炮，但也有人发现了不对。
“你们瞧，主播开始缝合了！”
“哦莫？那好像不是8字缝合法！”
“也不是bunnell缝合法！”
“难道是漂亮国的kessler改良法？”
在水友们看来，主播的缝合法很罕见，甚至有一些奇怪！
“不对，那不是kessler改良法，是编制缝合法！”
说这话的，是一个网名叫威尔弗瑞德的澳籍医生。
他似乎很了解这种术法，开始向众人解释。“编制缝合法的概念第一次被提出，是在《显微外科学名词》一书中。”
“操作时将一端肌腱用刀片做与肌腱纤维方向平行的小切口，把另一端肌腱从切口裂隙穿出并缝合，然后在肌腱稍远处与第一个切口成90°做第二个与肌腱纤维方向平行的小切口，将肌腱断端再次穿入切口裂隙包埋缝合；
用同样的方法缝合肌腱的另一端，使两根肌腱互相贯穿交织缝合的肌腱修复方法。
在澳洲医疗圈，编制缝合法被称为最牢固的肌腱缝合法。”
“哦，原来是编织缝合法！”
“那这么说主播是澳洲人？”
威尔弗瑞德发了一个翻白眼的表情，愤怒道，“这特么是重点吗？”
“我要说的是，这种编制缝合法曾经风靡一时，但在之后的两年却被人发现了严重的弊端！”
“什么弊端？”
水友们纷纷好奇了起来。
于是那人解释说，“在伸指功能重建中，由于用1根动力肌腱带动4根肌腱。
因此对于肌腱张力大小的调节，以及各肌腱张力平衡的调节就显得尤为重要。
这也是临床操作的难点！”
众人纷纷扣6，表示赞同。
那人十分得意，继续道，“理论上肌腱张力不易过紧或者过松，才能获得理想效果。
可是肌腱经过移位后，肌力会部分丧失，且术后移位肌腱、肌肉长期受牵拉及重力影响，及滑动曲线渐趋变直，会使移位肌腱张力变小。
所以临床上移位肌腱，张力应适当大一些。
可编织缝合法，一旦发现肌腱张力过高或者过低，都需将缝线拆除重新调整。
当肌腱张力平衡不一致时，调整就更加复杂且费时。”
众人恍然！
“那这么说，主播失误了？”
“哼，这种缝合法早在几年前就被证实不适于肌腱缝合了，这主播根本就是乱来。”
“这种人根本不配当医生，应该取消执业职格！”
威尔弗瑞德的戾气很大，好像和主播有深仇大恨似的。
就在这时，弹幕上飘出一行金红灿眼的大字：“得了吧，那根本不是编织缝合法！”
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