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第44章 病毒性肝炎
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坐在首位上的老人，正是李惜阳到急救中心第一天报到时碰到的那位。
他竟然是急救中心内院副院长！！
“又见面了李医生！”
陈赫然冲李惜阳点了点头，笑容很慈祥。
此时李惜阳才反应过来，为何老人当日会说‘你就是莫凯的学生啊’！
想必是老师提前给陈院长打了招呼。
老师对自己的照顾还真是不遗余力啊，李惜阳心头感动。
“行了，人都到齐了，咱们就开始吧！”
莫凯带着李惜阳落座，会议正式开始。
关灯，投影！
看着屏幕上那布满空洞和严重皱缩的肝脏ct片，李惜阳惊讶的张大了嘴巴。
不止是他，旁边的莫凯也是眉头紧皱，一脸震惊。
这是人的肝脏？！
消化科主任茅桐走到投影下，一脸严肃道，“患者，女，16岁，一周前入院。”
“入院前症状：乏力、纳差，尿黄、眼黄、腹痛。”
“入院后经b超检查后发现，黄疸、水肿、肝肿大、肝区疼痛、肝功能异常…”
李惜阳诧异出声，“急性病毒性肝炎？”
茅桐看了李惜阳一眼，点了点头，“不错，所以我们立刻给患者采用抗肝炎药物。”
“服药最初阶段，一切正常，但就在昨天，病人突然呕血，惊紧急检查发现，病人的肾功能、消化器官功能、以及呼吸功能都在急剧下降，同时肝功能衰竭皱缩，出现大量结节。”
“怎么会这样？”
茅桐摇了摇头。
“不过我在翻查案例时发现，我院曾在十年前收录过一个相似的病例。”
投影一转，出现了另一位病人的ct画面。
画质有些模糊，应该是那时的技术还比较落后。
不过看到，图片上的肝脏千疮百孔，比之前那一张更加触目惊心。
茅桐叹息一声，缓缓道，“当年那个病人的情况和这次差不多，两人年龄相仿，入院前症状也都表现为乏力、眼黄、腹痛…”
“经b超检查，肝体积无明显改变，胸片和心电图也未见任何异常。”
“因此，病人入院初步诊断为：急性病毒性肝炎，发热原因待查。
给予抗毒素、护肝及对症支持治疗。
但在入院一周后，患者出现烦躁、扑翼样震颤、呼吸急促。
继之，无尿、口腔黏膜出血、全身散在瘀斑瘀点。
实验室紧急检查尿素氮、肌酐、血胺、血钾、血钠，均远远高于正常值。
脑电图可见节律变慢，两侧同时出现对称的高波幅。
经对症支持治疗，因呕血、便血昏迷，于入院后第10天抢救无效，宣告临床死亡。”
投影再一转，出现了一张张胸腔内器官光片。
茅桐继续道，“经尸体剖检所见，死者发育中等，营养中等，皮肤黏膜极度黄染，全身浅表淋巴结未发现肿大。
切开胸腔，见双侧胸腔内各有淡黄色积液200到220毫升，
上呼吸道、气管、支气管，以及两侧肺切面未见病灶。
气管、支气管、肺门淋巴结未见肿大。
心包腔以及心脏未见明显病变。
腹部膨隆，腹部内有淡黄色积液约300毫升。
肠管高度扩张，食管和胃黏膜静脉曲张广泛，粘膜下出血。
胃腔内有少许咖啡药物，肠粘膜高度水肿，粘膜下血管迁曲及出血。
最明显的变化，是肝脏严重皱缩，大面积充血、出血。
肝切片，肝细胞出现弥漫性大片坏死。
坏死从肝小叶中央开始，并迅速向四周扩散。
无明显再生现象！！”
投影关闭，会议室内灯光再次打开。
陈院长叹息一声道，“十年前那个病患的责任医生就是我，没能将孩子健健康康的交到父母手中，一直是我心中的遗憾。”
“没想到这一次，同样的病人再次出现，所以我紧急召集各科室顶尖力量，希望大家群力群策，不能再让这种惨剧发生了。”
陈院长有些激动，眼中闪着泪光。
到了他这个年纪，越来越悲天悯人，见不得又一个家庭破碎。
可会议室内众人一个个眉头紧皱，都感到无力。
该用的药他们都用过了，治疗方案也改了好几次，但根本不见效果。
没人想看到一个鲜活的生命在自己眼前逝去。
但医生是人不是神，也有无力回天的时候。
“小莫，你有什么想法吗？”
陈院长将目光转向莫凯。
当年莫凯第一次到急救中心的时候，就是陈院长亲自指导培训。
他知道这家伙有多大的潜力，这也是陈院长今天叫他来这里的原因。
一时间，会议室内众主任医生都看向莫凯。
想看看这位第一院的风云人物，是否真的有像传闻一样天才。
一时间，莫凯也是压力山大。
苦笑道，“陈院长，你还真是看得起我啊。”
只凭几张光片就让他下结论，是不是也太草率了。
不过嘛…
莫凯站起身来，走到投影仪前拿起那张ct光片道，“我想也许各位一开始就走错了方向，病人根本不是急性病毒性肝炎。”
茅桐眉头一皱，“虽然病原体指征的确与常见的甲型乙型肝炎有所不同，但也并不能就此断定不是其它异型病毒肝炎吧。”
众人都知道，急性病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的传染病，传染性强，传播途径复杂，流行面广。
主要病毒类型有甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒、戊型肝炎病毒和庚型肝炎病毒……
其中甲型和乙型病毒最常见，但仍有很多未命名的异种病毒。
莫凯现在否定病毒性肝炎，简直就是在否定他们之前的所有方案和努力。
自然引起茅桐的不满。
莫凯只是一笑，并不在意茅桐的态度。
继续道，“肝炎病毒属于嗜肝dna病毒科，基因组长约3.2kb，为部分双链环状dna。
另外，肝炎病毒只有3200bp，是一个相当小的病毒。
其基因组共有四个orf，编码core蛋白，pre-core蛋白，pol蛋白，x蛋白，以及s蛋白。
其中core时核衣壳蛋白，
pre-core现在不知道有何功能，它对病毒复制不是必要的，但是可能与抑制宿主的免疫反应有关，
x蛋白对病毒复制是重要的，还与肝癌的发生有关。
s蛋白是病毒的包膜蛋白，与病毒进入细胞有关。
我也只是一个猜想，你们很可能走错了方向，当然是或不是，你们只要检查一下病理细胞的dna排序就知道了。”
陈院长立马看向检验科主任黄海，“黄主任，你们对病毒进行dna测序了吗？”
黄海支支吾吾，“陈院长，那什么，我们检验科现在还在用第一代测序技术，测序读长只有1000bp！”
陈赫然脸色立马黑了下来，“检验科到底在搞什么，市场上第三代基因测序技术都已经出来了，为什么你们还在用第一代？”
“检验科一直是我们内院的重点培养科室，拨给你们的钱都花到哪里去了！！”
陈院长勃然大怒。
黄海低着脑袋，知道这下完蛋了。
莫凯冷笑，“不管什么地方，总会有这种蛀虫出现！”
“陈院长，我们第一院最近安上了第三代测序技术，要不待会把病理切片送到我们检验科吧。”
陈院长叹息一声，点了点头。
虽然很愤怒，但他知道现在不是处理这些事情的时候。
“小莫，你还有什么想法吗？”
莫凯摇了摇头，“在没确定病毒种类之前，维持原来治疗方案吧。”
陈院长叹息一声，“那好，一切就等基因测序结果出来再说吧！”
实在是病人的情况太糟糕，陈院长担心病人等不到结果出来。
就在这时，李惜阳拉了拉莫凯衣角，“老师，我想看看那个病人。”
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坐在首位上的老人，正是李惜阳到急救中心第一天报到时碰到的那位。
他竟然是急救中心内院副院长！！
“又见面了李医生！”
陈赫然冲李惜阳点了点头，笑容很慈祥。
此时李惜阳才反应过来，为何老人当日会说‘你就是莫凯的学生啊’！
想必是老师提前给陈院长打了招呼。
老师对自己的照顾还真是不遗余力啊，李惜阳心头感动。
“行了，人都到齐了，咱们就开始吧！”
莫凯带着李惜阳落座，会议正式开始。
关灯，投影！
看着屏幕上那布满空洞和严重皱缩的肝脏ct片，李惜阳惊讶的张大了嘴巴。
不止是他，旁边的莫凯也是眉头紧皱，一脸震惊。
这是人的肝脏？！
消化科主任茅桐走到投影下，一脸严肃道，“患者，女，16岁，一周前入院。”
“入院前症状：乏力、纳差，尿黄、眼黄、腹痛。”
“入院后经b超检查后发现，黄疸、水肿、肝肿大、肝区疼痛、肝功能异常…”
李惜阳诧异出声，“急性病毒性肝炎？”
茅桐看了李惜阳一眼，点了点头，“不错，所以我们立刻给患者采用抗肝炎药物。”
“服药最初阶段，一切正常，但就在昨天，病人突然呕血，惊紧急检查发现，病人的肾功能、消化器官功能、以及呼吸功能都在急剧下降，同时肝功能衰竭皱缩，出现大量结节。”
“怎么会这样？”
茅桐摇了摇头。
“不过我在翻查案例时发现，我院曾在十年前收录过一个相似的病例。”
投影一转，出现了另一位病人的ct画面。
画质有些模糊，应该是那时的技术还比较落后。
不过看到，图片上的肝脏千疮百孔，比之前那一张更加触目惊心。
茅桐叹息一声，缓缓道，“当年那个病人的情况和这次差不多，两人年龄相仿，入院前症状也都表现为乏力、眼黄、腹痛…”
“经b超检查，肝体积无明显改变，胸片和心电图也未见任何异常。”
“因此，病人入院初步诊断为：急性病毒性肝炎，发热原因待查。
给予抗毒素、护肝及对症支持治疗。
但在入院一周后，患者出现烦躁、扑翼样震颤、呼吸急促。
继之，无尿、口腔黏膜出血、全身散在瘀斑瘀点。
实验室紧急检查尿素氮、肌酐、血胺、血钾、血钠，均远远高于正常值。
脑电图可见节律变慢，两侧同时出现对称的高波幅。
经对症支持治疗，因呕血、便血昏迷，于入院后第10天抢救无效，宣告临床死亡。”
投影再一转，出现了一张张胸腔内器官光片。
茅桐继续道，“经尸体剖检所见，死者发育中等，营养中等，皮肤黏膜极度黄染，全身浅表淋巴结未发现肿大。
切开胸腔，见双侧胸腔内各有淡黄色积液200到220毫升，
上呼吸道、气管、支气管，以及两侧肺切面未见病灶。
气管、支气管、肺门淋巴结未见肿大。
心包腔以及心脏未见明显病变。
腹部膨隆，腹部内有淡黄色积液约300毫升。
肠管高度扩张，食管和胃黏膜静脉曲张广泛，粘膜下出血。
胃腔内有少许咖啡药物，肠粘膜高度水肿，粘膜下血管迁曲及出血。
最明显的变化，是肝脏严重皱缩，大面积充血、出血。
肝切片，肝细胞出现弥漫性大片坏死。
坏死从肝小叶中央开始，并迅速向四周扩散。
无明显再生现象！！”
投影关闭，会议室内灯光再次打开。
陈院长叹息一声道，“十年前那个病患的责任医生就是我，没能将孩子健健康康的交到父母手中，一直是我心中的遗憾。”
“没想到这一次，同样的病人再次出现，所以我紧急召集各科室顶尖力量，希望大家群力群策，不能再让这种惨剧发生了。”
陈院长有些激动，眼中闪着泪光。
到了他这个年纪，越来越悲天悯人，见不得又一个家庭破碎。
可会议室内众人一个个眉头紧皱，都感到无力。
该用的药他们都用过了，治疗方案也改了好几次，但根本不见效果。
没人想看到一个鲜活的生命在自己眼前逝去。
但医生是人不是神，也有无力回天的时候。
“小莫，你有什么想法吗？”
陈院长将目光转向莫凯。
当年莫凯第一次到急救中心的时候，就是陈院长亲自指导培训。
他知道这家伙有多大的潜力，这也是陈院长今天叫他来这里的原因。
一时间，会议室内众主任医生都看向莫凯。
想看看这位第一院的风云人物，是否真的有像传闻一样天才。
一时间，莫凯也是压力山大。
苦笑道，“陈院长，你还真是看得起我啊。”
只凭几张光片就让他下结论，是不是也太草率了。
不过嘛…
莫凯站起身来，走到投影仪前拿起那张ct光片道，“我想也许各位一开始就走错了方向，病人根本不是急性病毒性肝炎。”
茅桐眉头一皱，“虽然病原体指征的确与常见的甲型乙型肝炎有所不同，但也并不能就此断定不是其它异型病毒肝炎吧。”
众人都知道，急性病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的传染病，传染性强，传播途径复杂，流行面广。
主要病毒类型有甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒、戊型肝炎病毒和庚型肝炎病毒……
其中甲型和乙型病毒最常见，但仍有很多未命名的异种病毒。
莫凯现在否定病毒性肝炎，简直就是在否定他们之前的所有方案和努力。
自然引起茅桐的不满。
莫凯只是一笑，并不在意茅桐的态度。
继续道，“肝炎病毒属于嗜肝dna病毒科，基因组长约3.2kb，为部分双链环状dna。
另外，肝炎病毒只有3200bp，是一个相当小的病毒。
其基因组共有四个orf，编码core蛋白，pre-core蛋白，pol蛋白，x蛋白，以及s蛋白。
其中core时核衣壳蛋白，
pre-core现在不知道有何功能，它对病毒复制不是必要的，但是可能与抑制宿主的免疫反应有关，
x蛋白对病毒复制是重要的，还与肝癌的发生有关。
s蛋白是病毒的包膜蛋白，与病毒进入细胞有关。
我也只是一个猜想，你们很可能走错了方向，当然是或不是，你们只要检查一下病理细胞的dna排序就知道了。”
陈院长立马看向检验科主任黄海，“黄主任，你们对病毒进行dna测序了吗？”
黄海支支吾吾，“陈院长，那什么，我们检验科现在还在用第一代测序技术，测序读长只有1000bp！”
陈赫然脸色立马黑了下来，“检验科到底在搞什么，市场上第三代基因测序技术都已经出来了，为什么你们还在用第一代？”
“检验科一直是我们内院的重点培养科室，拨给你们的钱都花到哪里去了！！”
陈院长勃然大怒。
黄海低着脑袋，知道这下完蛋了。
莫凯冷笑，“不管什么地方，总会有这种蛀虫出现！”
“陈院长，我们第一院最近安上了第三代测序技术，要不待会把病理切片送到我们检验科吧。”
陈院长叹息一声，点了点头。
虽然很愤怒，但他知道现在不是处理这些事情的时候。
“小莫，你还有什么想法吗？”
莫凯摇了摇头，“在没确定病毒种类之前，维持原来治疗方案吧。”
陈院长叹息一声，“那好，一切就等基因测序结果出来再说吧！”
实在是病人的情况太糟糕，陈院长担心病人等不到结果出来。
就在这时，李惜阳拉了拉莫凯衣角，“老师，我想看看那个病人。”
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